Soins aigus | Perfusions et haute technicité
Lorsque l’alimentation par la bouche ou par sonde ne suffit pas, la nutrition parentérale apporte les nutriments directement dans le sang. Les infirmiers OMNISOINS assurent à domicile le branchement, la programmation de la pompe, la surveillance et le débranchement, de jour comme de nuit, en lien avec l’équipe hospitalière et le prestataire.
La nutrition parentérale consiste à administrer par voie veineuse un mélange nutritif complet : glucides, acides aminés, lipides, électrolytes, vitamines et oligoéléments. Le tube digestif est ainsi mis au repos ou suppléé lorsqu’il ne peut pas assurer seul les besoins de l’organisme.
Elle est le plus souvent administrée par une voie veineuse centrale : PICC-Line, chambre implantable ou cathéter tunnelisé. Le mélange, conditionné en poche, est perfusé à l’aide d’une pompe programmable qui délivre un débit précis.
Lorsque le tube digestif fonctionne, la nutrition entérale (par sonde) est en principe privilégiée. La nutrition parentérale est réservée aux situations où elle est impossible, insuffisante ou mal tolérée.
La nutrition parentérale à domicile est décidée par l’équipe médicale, généralement à l’hôpital, puis poursuivie chez le patient avec une organisation coordonnée.
Syndrome de grêle court après chirurgie, malabsorption sévère, maladies inflammatoires chroniques de l’intestin compliquées.
Dénutrition liée à la maladie ou aux traitements, occlusion digestive, mucite sévère empêchant l’alimentation.
Complications post-opératoires, fistules, reprise alimentaire retardée nécessitant un relais nutritionnel à domicile.
Lorsque la nutrition orale et entérale ne permettent pas de couvrir les besoins, en complément ou en remplacement.
Contrôle de la prescription, de l’identité du patient, de l’intégrité et de la date de la poche, activation des compartiments et ajout des vitamines ou oligoéléments prescrits, dans des conditions d’asepsie rigoureuses.
Hygiène des mains, désinfection des connexions, vérification du reflux et de la perméabilité du cathéter : c’est le moment clé de la prévention des infections.
Débit, volume et durée sont programmés selon la prescription, avec si besoin des phases de montée et de descente progressives pour limiter les variations de glycémie.
Température, glycémie capillaire, poids, point d’insertion du cathéter, tolérance clinique et bon fonctionnement de la pompe.
Rinçage de la voie pour éviter l’occlusion, fermeture sécurisée et réfection du pansement selon le protocole. Chaque soin est tracé et les informations utiles sont transmises au médecin.
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Pour préserver l’autonomie et la vie sociale du patient, la nutrition parentérale est souvent administrée de façon cyclique, pendant la nuit. Le patient est libre de ses mouvements en journée.
Cette organisation impose un branchement le soir et un débranchement le matin, à des horaires réguliers. Grâce à notre permanence infirmière 24h/24, nous respectons les horaires prescrits, et un infirmier reste joignable pendant la perfusion en cas d’alarme de pompe ou d’inquiétude.
La surveillance infirmière vise à repérer tôt les complications connues de la nutrition parentérale. Voici les principaux signes que le patient et son entourage doivent connaître.
| Signe observé | Complication possible | Conduite à tenir |
|---|---|---|
| Fièvre, frissons, en particulier au branchement | Infection liée au cathéter | Appel immédiat de l’infirmier ou du médecin, ne pas attendre le lendemain |
| Rougeur, douleur ou écoulement au point d’insertion | Infection locale | Prévenir l’infirmier pour évaluation et avis médical |
| Bras, épaule ou cou gonflé et douloureux | Thrombose veineuse sur cathéter | Prévenir rapidement l’infirmier et le médecin |
| Alarme d’occlusion, perfusion qui ne passe plus | Obstruction du cathéter ou de la ligne | Ne pas forcer, appeler l’infirmier d’astreinte |
| Sueurs, tremblements, malaise en fin de perfusion | Hypoglycémie | Contrôle de la glycémie capillaire et application des consignes |
| Essoufflement brutal, douleur thoracique, perte de connaissance | Urgence vitale | Appeler le 15 ou le 112 |
En début de traitement chez un patient très dénutri, le médecin surveille aussi le risque de syndrome de renutrition inappropriée, grâce à des bilans sanguins rapprochés que nous prélevons à domicile (prise de sang à domicile).
La nutrition parentérale à domicile réunit plusieurs acteurs, chacun avec un rôle précis :
Les échanges se font par messagerie médicale sécurisée. En savoir plus sur notre collaboration avec les PSAD et l’HAD.
La nutrition entérale apporte un liquide nutritif dans le tube digestif par une sonde (nasogastrique, gastrostomie ou jéjunostomie). La nutrition parentérale passe directement dans une veine et contourne le système digestif. Lorsque l’intestin fonctionne, la nutrition entérale est en principe privilégiée car elle est plus physiologique et comporte moins de risques infectieux.
La durée est fixée par le médecin selon les besoins du patient. Elle est souvent administrée sur plusieurs heures, fréquemment la nuit en mode cyclique, afin de laisser le patient libre en journée. Le nombre de jours par semaine peut aussi varier selon l’évolution.
Cela dépend de la maladie à l’origine de la prescription. Certains patients peuvent continuer à s’alimenter par la bouche, la nutrition parentérale venant en complément ; d’autres doivent laisser le tube digestif au repos. C’est le médecin qui fixe les consignes alimentaires.
Une fièvre ou des frissons, surtout au moment du branchement, peuvent signaler une infection du cathéter, complication potentiellement grave. Il faut contacter sans attendre l’infirmier d’astreinte ou le médecin. En cas de malaise important, de difficulté respiratoire ou de perte de connaissance, appelez le 15 ou le 112.
Les poches, la pompe et le matériel de perfusion sont généralement fournis et livrés par un prestataire de santé à domicile (PSAD), à partir de la prescription médicale. L’infirmier assure les soins et vérifie à chaque passage la conformité du matériel.
Oui, lorsqu’elle est prescrite, elle est prise en charge par l’Assurance maladie : produits, matériel, prestations du PSAD et soins infirmiers, selon les conditions réglementaires en vigueur. Notre cabinet conventionné pratique le tiers-payant. Modalités de prise en charge
Dans certains cas, notamment pour les nutritions de longue durée, une éducation thérapeutique permet au patient ou à un proche de réaliser certains gestes. Cette démarche est décidée avec l’équipe médicale spécialisée et nécessite une formation encadrée. Sans formation validée, les manipulations du cathéter doivent être réalisées par un infirmier.
Nous intervenons à Montpellier Ouest, Croix d’Argent, Lavérune, Saint-Jean-de-Védas, Lattes et dans une partie de la Métropole de Montpellier. Appelez le 06 69 45 56 53 pour vérifier votre adresse.
OMNISOINS
6, rue des Bougainvilliers
34070 Montpellier
Permanence 24h/24 : 06 69 45 56 53
« Nourrir en sécurité, chez soi, à l’heure prescrite. »
Patient, famille, service hospitalier ou prescripteur : un infirmier vous rappelle sous 15 minutes pour organiser le retour à domicile.